[Diagnosis] Kolangitis Akut

DIAGNOSIS

Tanda dan Gejala 

Diagnosis defenitif kolangitis akut memerlukan konfirmasi infeksi bilier sebagai sumber gejala sakit sistemik, misalnya dengan aspirasi cairan bilier purulen pada ERCP. Namun demikian, kolangitis akut biasanya didiagnosis secara klinis dengan adanya trias Charcod : 

(1) demam dan / atau bukti inflamasi Tanggapan seperti peradangan, (2) penyakit kuning dan Hasil tes fungsi hati  yang abnormal seperti kolestasis, dan  (3) riwayat penyakit empedu , nyeri  abnormal dan empedu dilatasi, atau bukti etiologi seperti manifestasi empedu .Ini dianggap bahwa kasus-kasus ini memenuhi 3 kategori dapat didiagnosis sebagai cholangitis akut, karena tidak adanya metode yang mudah untuk mendapatkan cairan empedu untuk pemeriksaan dan kultur selain dengan aspirasi pada ERCP, pungsi perkutan dan pembedahan. Suatu studi prospektif melaporkan hanya 22% pasien dengan cairan empedu purulen pada operasi koledoktomi memenuhi criteria triad Charcot. Adanya tambahan syok septic dan delirium (confusion) pada triad Charcot dikenal sebagai pentad Reynold.

Kriteria diagnostik revisi untuk kolangitis akut ditunjukkan pada Tabel dibawah. Morbiditas dari kolangitis akut dikaitkan dengan terjadinya cholangiovenous dan cholangiolymphatic refluks bersama dengan tekanan tinggi di saluran empedu dan infeksi empedu akibat obstruksi saluran empedu yang disebabkan oleh batu dan tumor. Kriteria Diagnostik TG13 Akut Cholangitis kriteria untuk menegakkan diagnosis ketika kolestasis dan peradangan berdasarkan tanda-tanda klinis atau tes darah di samping manifestasi empedu berdasarkan pencitraan yang hadir.

Pada pertemuan di Tokyo mendefinisikan kolangitis akut sebagai ringan (respon terhadap terapi supportif dan antibiotic), sedang (tidak respon terhadap terapi medical namun tidak ada disfungsi organ), atau berat ( adanya paling tidak 1 tanda disfungsi organ). Tanda tanda disfungsi organ meliputi hipotensi, sehingga memerlukan pemberian dobutamin atau dopamine, delirium (confusion), rasio PaO2/FiO2 <300, kreatinin serum >1,5mg/dl, INR >1.5 atau kadar trombosit <100000/µl.

Table 3.Criteria diagnosis kolangitis akut

Pemeriksaan laboratorium

Kriteria untuk diagnosis definitive kolangitis akut adalah sebagai berikut: adanya triad Charcot atau bila tidak ada, adanya 2 unsur triad Charcot ditambah adanya bukti laboratorium adanya respons inflamasi ( leukosit abnormal, meningkatnya CRP atau perubahan-perubahan lain yang mengindikasikan adanya inflamasi), test fungsi hati abnormal ( Alkali phospatase, gamma glutamil transpeptidase, SGOT/SGPT) dan temuan-temuan pencitraan dilatasi bilier atau bukti etiologi (misalnya adanya batu, striktur atau sten). Partisipan pada pertemuan Tokyo mendefinisikan suatu diagnosis suspek kolangitis akut bila terdapat 2 atau lebih dari salah satu criteria berikut: riwayat penyakit bilier, demam dan/atau menggigil, ikterik dan nyeri abdomen bagian atas atau kanan atas. Pedoman tersebut menunjukkan adanya kemajuan dan suatu upaya yang jarang dalam standarisasi definisi kolangitis kaut, namun pedoman tersebut dirasakan kurang teliti. Misalnya tidak definiskannya berapa tingkat demam atau ikterik, begitu juga nyeri abdomen kuadran kanan atas.

Tabel 4. Tingkatan dari kolangitis akut:

Pustaka

• Kimura Y, Takada T, Karawada Y,Nimura Y, Hirata K, Sekiomto M,et al. Defenitions, Pathophysiology,and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis: Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14:15-26
• Kiriyama S, Takada T, Strasberg SM, Solomkin JS< Mayumi T, Pitt HA,et al. TG13 diagnostic criteria and severity grading of acute cholangitis.Tokyo Guidline. J Hepatobiliary Pancreat Sci (2013) 20:24-34 

Daftar Bahasan :

• [Pendahuluan] Kolangitis Akut
• [Patofisiologi] Kolangitis Akut
• [Diagnosis] Kolangitis Akut
• [Pemeriksaan Penunjang] Kolangitis Akut
• [Penatalaksanaan] Kolangitis Akut
• [Kesimpulan] Kolangitis Akut
• [Pustaka] Kolangitis Akut

[Patofisiologi] Kolangitis Akut

PATOFISIOLOGI

Kolangitis akut terutama disebabkan oleh infeksi bakteri pada pasien dengan obstruksi bilier. Organisme biasanya naik dari duodenum, penyebaran hematogen dari vena portal adalah sumber yang jarang dari infeksi. Faktor predisposisi yang paling penting bagi cholangitis akut adalah obstruksi bilier dan stasis. Penyebab paling umum dari obstruksi bilier pada pasien dengan cholangitis akut tanpa saluran empedu stent adalah batu empedu (28-70 persen), stenosis jinak (5-28 persen), dan keganasan (10-57 persen). Selain itu, kolangitis akut adalah komplikasi umum penempatan stent untuk obstruksi bilier.

Mekanisme masuknya bakteri pada saluran empedu 

Bakteri dapat masuk ke saluran empedu ketika mekanisme penghalang normal terganggu. Hal ini dapat mengakibatkan translokasi bakteri dari sistem portal atau duodenum ke dalam pohon bilier. Mekanisme penghalang yang normal termasuk sfingter Oddi, yang biasanya membentuk suatu penghalang mekanis yang efektif untuk duodenum refluks dan naik infeksi bakteri. Selain itu, tindakan pembilasan kontinu empedu ditambah aktivitas bakteriostatik garam empedu membantu menjaga sterilitas empedu. Sekretorik IgA dan lendir empedu mungkin berfungsi sebagai faktor anti-kepatuhan, mencegah kolonisasi bakteri.

Obstruksi bilier mempromosikan pembendungan empedu dan bakteri pertumbuhan dan juga dapat membahayakan mekanisme pertahanan kekebalan tubuh inang. Karena anatomi yang khas , sistem bilier kemungkinan akan terpengaruh terhadap tekanan intraductal tinggi.Terjadinya bakteremia atau endotoksemia berkorelasi langsung dengan tekanan intrabiliari. Meningkatnya tekanan intrabiliari akan menyebabkan peningkatan permeabilitas ductules empedu, memungkinkan translokasi bakteri dan racun dari sirkulasi portal ke dalam saluran empedu. Tekanan tinggi juga meningkatkan migrasi bakteri dari empedu ke dalam sirkulasi sistemik, meningkatkan risiko septikemia . Selain itu, peningkatan tekanan bilier merugikan mempengaruhi sejumlah mekanisme pertahanan tuan rumah termasuk: Sel Kupffer , Aliran empedu ,Produksi IgA.

Bakteri duodenum dapat memasuki sistem empedu dalam konsentrasi tinggi ketika mekanisme penghalang terganggu, seperti yang terjadi setelah sphincterotomy endoskopi, bedah koledokus, atau penyisipan stent empedu. Kolangitis akut sering berkembang setelah endoskopi atau manipulasi perkutan dengan lengkap drainase bilier atau sebagai komplikasi akhir dari penyumbatan stent empedu.

Namun, bakteri juga bisa lewat secara spontan melalui sfingter Oddi dalam jumlah kecil. Kehadiran benda asing, seperti batu atau stent, kemudian dapat bertindak sebagai media untuk kolonisasi bakteri. Empedu yang diambil dari pasien tanpa obstruksi steril atau hampir steril . Sebagai perbandingan, sekitar 70 persen dari semua pasien dengan batu empedu memiliki bukti bakteri dalam empedu . Pasien dengan batu empedu saluran memiliki probabilitas lebih tinggi empedu budaya positif dibandingkan dengan batu empedu di kandung empedu atau duktus sistikus.

Beberapa hal yang dapat meningkatkan patogenisitas dalam pengaturan ini

meliputi: 

• Pili eksternal dalam gram negatif Enterobacteriaceae, yang memfasilitasi keterikatan pada permukaan asing, seperti batu atau stent. 
• Sebuah matriks glycocalyx terdiri dari exopolysaccharides yang dihasilkan oleh bakteri yang melindungi organisme dari mekanisme pertahanan tuan rumah dan dapat menghalangi penetrasi antibiotik.

Bacteriologi 

Kultur empedu, batu duktus, dan diblokir stent empedu positif di lebih dari 90 persen kasus cholangitis akut, menghasilkan pertumbuhan campuran bakteri gram negatif dan gram-positif. Bakteri yang paling umum terisolasi adalah asal kolon:

• Escherichia coli adalah bakteri gram negatif utama terisolasi (25 sampai 50 persen), diikuti oleh Klebsiella (15 sampai 20 persen) dan spesies Enterobacter (5 sampai 10 persen). 
• Bakteri gram positif Yang paling umum adalah spesies Enterococcus (10 sampai 20 persen) 
• Anaerob, seperti Bacteroides dan Clostridia, biasanya hadir sebagai bagian dari infeksi campuran.

Pustaka

1. Kimura Y, Takada T, Karawada Y,Nimura Y, Hirata K, Sekiomto M,et al. Defenitions, Pathophysiology,and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis: Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14:15-26
2. Attasaranya S,Fogel EL,Lehman GA, Choledocholithiasis, ascending cholangitis, and gallstone pancreatitis. Med Clin N Am 92 (2008) 925–960
3. Sung JY, Costerton JW, Shaffer EA. Defense system in the biliary tract against bacterial infection. Dig Dis Sci1992; 37:689.
4. Csendes A, Becerra M, Burdiles P, et al. Bacteriological studies of bile from the gallbladder in patients with carcinoma of the gallbladder, cholelithiasis, common bile duct stones and no gallstones disease. Eur J Surg 1994;160:363. 
5. Leung JW,et al.bacteriologic analysis of bile and brown pigment stones in patients with acute cholangitis.Gastrointest.Endosc.2001;54:340-5

Daftar Bahasan :

• [Pendahuluan] Kolangitis Akut
• [Patofisiologi] Kolangitis Akut
• [Diagnosis] Kolangitis Akut
• [Pemeriksaan Penunjang] Kolangitis Akut
• [Penatalaksanaan] Kolangitis Akut
• [Kesimpulan] Kolangitis Akut
• [Pustaka] Kolangitis Akut

[Pendahuluan] Kolangitis Akut

PENDAHULUAN

Defenisi

Kolangitis akut adalah sindrom klinis yang ditandai dengan demam, sakit kuning, dan nyeri perut yang berkembang sebagai akibat dari stasis/sumbatan dan infeksi di saluran empedu. Kolangitis pertama kali dijelaskan oleh Charcot sebagai penyakit yang serius dan mengancam jiwa, namun sekarang diakui bahwa keparahan dapat berkisar dari ringan sampai mengancam. Koledokolitiasis atau adanya batu diadalam saluran empedu/bilier merupakan penyebab utama kolangitis akut.

Istilah kolangitis akut, kolangitis bakterialis, kolangitis asending dan kolangiti supuratif semuanya umumnya merujuk pada infeksi bacterial saluran bilier , serta untuk membedakannya dari penyakit inflamasi saluran bilier seperti kolangitis sklerosis (sclerosing cholangitis)

Epidemiologi

Prevalensi batu empedu di dunia sekitar 20-35% dan resiko terjadinya kolangitis akut simtomatik dilaporkan sekitar 0.2%. kolangitis akut dapat pula disebabkan adanya batu primer di saluran bilier, keganasan dan striktur

Kasus yang parah (kelas III) di TG07 merujuk kepada mereka yang memiliki faktor prognosis yang buruk termasuk shock, gangguan kesadaran, kegagalan organ, dan disseminated intravascular coagulation. Definisi itu ambigu sebelum penerbitan TG07, yang, setelah penelaahan terhadap frekuensi kolangitis akut, melaporkan bahwa kejadian kasus yang parah adalah 7 25,5% untuk shock, 7-22,2% untuk gangguan kesadaran, dan 3,5-7,7% untuk pentad Reynold. Proporsi kasus didiagnosis sebagai berat (grade III) sesuai dengan kriteria penilaian keparahan TG07 adalah 12,3% atau 23 dari 187 kasus kolangitis akut karena saluran empedu batu.

Triad Charcot terdiri dari nyeri abdomen kanan atas, demam dan ikterik pertamakali diuraikan pada tahun 1877 dan masih digunakan sampai saat ini untuk mendiagnosa kolangitis akut secara klinis. Umumnya pasien-pasien dengan kolangitis akut respon dan terjadi resolusi dengan antibiotik, namun demikian pembersihan saluran bilier secara endoskopi pada akhirnya diperlukan untuk mengatasi/ terapi penyebab obstruksi. Meskipun umumnya pasien respon terhadap terapi antibiotik dan drainase bilier, penelitian penelitian melaporkan angka morbiditas dari kolangitis akut mencapai 10%.

Table 1. Jumlah kasus dan angka kematian kasus kolangitis akut

Kepentingan Klinis 

Kolangitis akut merupakan penyakit yang harus segera di tangani untuk menurunkan angka kematian dari penyakit tersebut. Kolangitis akut ini harus dipahami oleh tenaga kesehatan mulai dari penyebab, tanda dan gejala sampai, tingkatan dari kolangitis dan juga terapinya. Juga perlu dipahami apakah seorang penderita kolangitis akut harus segera dilakukan drainase atau masih bisa ditunda dan dijadwalkan untuk menjalani ERCP.

ETIOLOGI 

Kolangitis akut terjadi sebagai hasil dari obstruksi bilier saluran (kolestasis) dan pertumbuhan bakteri dalam empedu (infeksi empedu). Kolangitis akut membutuhkan kehadiran dua faktor: (1) obstruksi bilier dan (2) pertumbuhan bakteri dalam empedu (infeksi empedu). Cairan empedu biasanya normal pada individu yang sehat dengan anatomi bilier yang normal. Bakteri dapat menginfeksi sistem saluran bilier yang steril melalui ampula vateri ( karena adanya batu yang melewati ampula/passing stone), sfingterotomi atau pemasangan sten ( yang disebut kolangitis asending/ascending cholangitis) atau bacterial portal, yaitu terjadinya translokasi bakteri melalui sinusoid sinusoid hepatic dan celah disse (Space of Disse). Bakterobilia tidak otomatis dengan sendirinya menyebabkan kolangitis pada individu yang sehat karena efek bilasan mekanik aliran empedu, kandungan antibakteri garam empedu, dan produksi IgA. Namun demikian, obstruksi bilier dapat mengakibatkan kolangitis akut karena berkurangnya/ menurunnya aliran empedu (bile flow) dan produksi IgA, menyebabkan gangguan fungsi sel kuffer dan rusaknya celah membrane sel (biliary tight junction) menimbulkan refluks kolangiovena2 . Penyebab sering obstruksi bilier adalah choledocholithiasis, stenosis bilier jinak, striktur anastomosis empedu, dan stenosis dengan penyakit ganas. Choledocholithiasis digunakan untuk menjadi penyebab paling sering, tetapi baru-baru kejadian kolangitis akut yang disebabkan oleh penyakit ganas, sclerosing cholangitis, dan instrumentasi non-bedah saluran empedu telah meningkat. Hal ini melaporkan bahwa penyakit ganas sekitar 10-30% menyebabkan kasus akut kolangitis.

Faktor Resiko 

Empedu dari subyek sehat umumnya bersifat aseptik. Namun, kultur empedu positif mengandung mikroorganisme pada 16% dari pasien yang menjalani operasi non-bilier, 72% dari pasien kolangitis akut, 44% dari pasien kolangitis kronis, dan 50% dari mereka dengan obstruksi bilier (level 4). 12 Bakteri dalam empedu teridentifikasi pada 90% pasien dengan choledocholithiasis disertai dengan penyakit kuning (level 4) .13 pasien dengan obstruksi tidak lengkap dari saluran empedu menyajikan tingkat kultur empedu positif yang lebih tinggi dibandingkan dengan obstruksi lengkap dari saluran empedu. Faktor risiko untuk bactobilia mencakup berbagai faktor, seperti dijelaskan di atas. Faktor resiko lain terjadinya kolangitis yang disebut riwayat infeksi sebelumnya, usia >70tahun dan diabetes.

Sumber

1. Kimura Y, Takada T, Karawada Y,Nimura Y, Hirata K, Sekiomto M,et al. Defenitions, Pathophysiology,and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis: Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14:15 26 
2. Fauzi A. Kolangitis Akut.Dalam:Rani A,Simadibrata M,Syam AF,Editor. Buku ajar Gastroenterohepatologi. Edisi-1. Internal Publishing;2011:579-90. 
3. Kimura Y, Takada T, Strasberg SM, Pitt HA, Dirk J. Gouma,et al. TG13 current terminology, etiology, and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci (2013) 20:8–23

Daftar Bahasan :

• [Pendahuluan] Kolangitis Akut
• [Patofisiologi] Kolangitis Akut
• [Diagnosis] Kolangitis Akut
• [Pemeriksaan Penunjang] Kolangitis Akut
• [Penatalaksanaan] Kolangitis Akut
• [Kesimpulan] Kolangitis Akut
• [Pustaka] Kolangitis Akut

Psikososial dalam Psikosomatis

Dalam diagnosis multiaksial, aksis IV bertujuan untuk melaporkan masalah psikososial dan lingkungan pasien dapat yang mempengaruhi diagnosis, penanganan, serta prognosis gangguan mental (aksis I dan II). Masalah psikososial dan lingkungan dapat berupa pengalaman hidup yang tidak baik, kesulitan atau defisiensi lingkungan, stres interpersonal ataupun familial, kurangnya dukungan sosial atau penghasilan pribadi, ataupun masalah lain yang berkaitan dengan kesulitan seseorang untuk dapat berkembang. Stresor ternyata dapat pula bersifat positif, misalnya promosi dalam pekerjaan. Hal ini disebut sebagai stresor jika keberadaanya justru menyebabkan datangnya masalah bagi seseorang dalam hal kesulitan beradaptasi pada situasi yang baru. Dalam perannya sebagai inisiator maupun pencetus eksaserbasi terhadap gangguan mental, masalah psikososial dapat muncul sebagai konsekuensi dari psikopatologis seseorang, dalam bentuk masalah-masalah yang harus dipertimbangkan dalam manajemen secara holistik.

Saat seseorang memiliki masalah psikososial dan lingkungan yang multipel, klinisi harus mencatat sebanyak-banyaknya hal-hal yang dianggap relevan. Pada umumnya, klinisi hanya perlu mencatat masalah-masalah lingkungan dan psikososial yang telah ada sejak satu tahun sebelum pemeriksaan. Namun demikian, jika terdapat masalah psikososial dan lingkungan di luar waktu tersebut namun memiliki dampak yang nyata terhadap gangguan mental dan ditetapkan sebagai fokus penanganan, maka hal tersebut juga perlu dicatat. Sebagai contoh, pengalaman perang yang menyebabkan gangguan stres post-traumatik.

Dalam praktek klinis, kebanyakan masalah psikososial dan lingkungan akan diletakkan pada aksis IV. Namun demikian, jika masalah psikososial dan lingkungan ini merupakan fokus primer dari perhatian klinis, maka hal tersebut juga harus dimasukkan di aksis I, dimana kodenya berasal dari bagian “Kondisi-kondisi Lain yang dapat menjadi Fokus Perhatian Klinis”

Untuk memudahkan dalam praktek klinis, masalah psikososial dan lingkungan ini dikelompokkan menjadi beberapa kategori antara lain :

• Masalah dukungan keluarga inti, misalnya : kematian anggota keluarga, masalah kesehatan di keluarga, perpecahan di keluarga, perpisahan/perceraian, diusir dari rumah, orang tua yang kawin lagi, kekerasan seksual dan fisik, orang tua yang overprotective, anak-anak yang ditelantarkan, kurang disiplin, perselisihan antar saudara sekandung, kelahiran saudara sekandung,
• Masalah terkait lingkungan sosial, misalnya : kehilangan/kematian teman dekat, kurangnya dukungan sosial, hidup sendiri, kesulitan untuk menyesuaikan diri, diskriminasi, penyesuaian terhadap perubahan-perubahan dalam hidup (contohnya : pensiun)
• Masalah Pendidikan, misalnya: buta huruf, masalah akademis, konflik dengan guru atau teman sekelas, lingkungan sekolah yang kurang mendukung
• Masalah Pekerjaan, misalnya: pengangguran, ancaman kehilangan pekerjaan, jadwal kerja yang padat, kondisi kerja yang sulit, ketidakpuasan dalam pekerjaan, kesempatan dalam bekerja, ketidakharmonisan dengan atasan atau rekan sekerja.
• Masalah Perumahan, misalnya: tidak punya rumah/tempat tinggal, rumah yang tidak layak, tetangga yang kurang baik, gangguan dari tetangga ataupun pemilik tanah/lahan
• Masalah Ekonomi, misalnya: kondisi yang sangat miskin, keuangan yang tidak memadai, kurangnya jaminan kesejahteraan.
• Masalah Akses ke Pelayananan Kesehatan, misalnya: Pelayanan kesehatan yang tidak memadai, ketiadaan transportasi ke sarana pelayanan kesehatan, asuransi kesehatan yang tidak memadai. 
• Masalah Interaksi dengan Sistem Hukum/Kriminal, misalnya: dipenjara, ditahan, didakwa, korban kejahatan. 
• Masalah Psikososial dan Lingkungan Lainnya, misalnya: Paparan terhadap bencana alam, perang, konflik/permusuhan lain, perselisihan dengan mitra nonkeluarga misalnya, konsultan keluarga, pekerja sosial, dokter keluarga, ketiadaan layanan sosial

Saat klinisi mengevaluasi faktor psikososial ini dalam format multiaksial, maka penting untuk menuliskan secara spesifik faktor psikososial tersebut. Namun jika tidak menggunakan format ini, maka cukup dituliskan saja hal yang spesifik tersebut di aksis IV.

Pustaka : American Psychiatric Association (2000). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fourth Edition Text Revison, DSM-IV-TR. Arlington, VA: American Psychiatric Association

Teori Perkembangan Psikososial Menurut Erik Erikson

Teori yang disampaikan oleh Erik Erikson yang membahas tentang perkembangan manusia dikenal dengan teori perkembangan psiko-sosial. Teori perkembangan psikososial ini adalah salah teori perkembangan psikososial terbaik dalam psikologi. Seperti halnya Sigmund Freud, Erickson percaya bahwa kepribadian berkembang dalam beberapa tingkatan.

Menurut Erikson, perkembangan psikologi manusia dihasilkan dari interaksi antara prosesproses maturasional atau kebutuhan biologis dengan tuntutan masyarakat dan kekuatankekuatan sosial yang dihadapi dalam kehidupan sehari-hari. Dari sudut pandang seperti ini, teori Erikson menempatkan titik tekan yang lebih besar pada dimensi sosialisasi dibanding teori Freud. Selain perbedaan ini, teori Erikson membahas perkembangan psikologis di sepanjang usia manusia, dan bukan hanya tahun-tahun antara masa bayi dan remaja. Seperti Freud, Erikson juga meneliti akibat yang dihasilkan oleh pengalaman-pengalaman usia dini

terhadap masa-masa berkutnya, akan tetapi ia melangkah lebih jauh lagi dengan menyelidiki perubahan kualitatif yang terjadi selama pertengahan umur dan tahun-tahun akhir kehidupan.

Teori perkembangan kepribadian yang dikemukakan Erikson merupakan salah satu teori yang memiliki pengaruh kuat dalam psikologi. Bersama dengan Sigmund Freud, Erikson mendapat posisi penting dalam psikologi. Hal ini dikarenakan ia menjelaskan tahap perkembangan manusia mulai dari lahir hingga lanjut usia, satu hal yang tidak dilakukan oleh Freud. Selain itu karena Freud lebih banyak berbicara dalam wilayah ketidaksadaran manusia, teori Erikson yang membawa aspek kehidupan sosial dan fungsi budaya dianggap

lebih realistis. Erikson dalam membentuk teorinya secara baik, sangat berkaitan erat dengan kehidupan pribadinya dalam hal ini mengenai pertumbuhan egonya. Erikson berpendapat bahwa pandangan-pandangannya sesuai dengan ajaran dasar psikoanalisis yang diletakkan oleh Freud. Jadi dapat dikatakan bahwa Erikson adalah seorang post-freudian atau neofreudian. Akan tetapi, teori Erikson lebih tertuju pada masyarakat dan kebudayaan. Hal ini terjadi karena dia adalah seorang ilmuwan yang punya ketertarikan terhadap antropologis yang sangat besar, bahkan dia sering meminggirkan masalah insting dan alam bawah sadar.

Oleh sebab itu, maka di satu pihak ia menerima konsep struktur mental Freud, dan di lain pihak menambahkan dimensi sosial-psikologis pada konsep dinamika dan perkembangan kepribadian yang diajukan oleh Freud.

Bagi Erikson, dinamika kepribadian selalu diwujudkan sebagai hasil interaksi antara kebutuhan dasar biologis dan pengungkapannya sebagai tindakan-tindakan sosial. Pusat dari teori Erikson mengenai perkembangan ego ialah sebuah asumsi mengenai perkembangan setiap manusia yang merupakan suatu tahap yang telah ditetapkan secara universal dalam kehidupan setiap manusia. Erikson memberi jiwa baru ke dalam teori psikoanalisis, dengan memberi perhatian yang lebih kepada ego dari pada id dan superego. Dia masih tetap

menghargai teori Freud, namun mengembangkan ide-ide khususnya dalam hubungannya dengan tahap perkembangan dan peran sosial terhadap pembentukan ego. Ego berkembang melalui respon terhadap kekuatan dalam dan kekuatan lingkungan sosial. Ego bersifat adaptif dan kreatif, berjuang aktif (otonomi) membantu diri menangani dunianya. Erikson masih mengakui adanya kualitas dan inisiatif sebagai bentuk dasar pada tahap awal, namun hal itu hanya bisa berkembang dan matang melalui pengalaman sosial dan lingkungan. Dia juga mengakui sifat rentan ego, defense yang irasional, efek trauma-anxie-guilt, dan dampak lingkungan yang membatasi dan tidak peduli terhadap individu. Namun menurutnya ego memiliki sifat adaptif, kreatif, dan otonom (adaptable, creative, dan autonomy). Dia memandang lingkungan bukan semata-mata menghambat dan menghukum (Freud), tetapi juga mendorong dan membantu individu. Ego menjadi mampu (terkadang dengan sedikit bantuan dari terapis) untuk menangani masalah secara efektif.

Erikson menggambarkan adanya sejumlah kualitas yang dimiliki ego, yang tidak ada pada psikoanalisis Freud, yakni kepercayaan dan penghargaan, otonomi dan kemauan, kerajinan dan kompetensi, identitas dan kesetiaan, keakraban dan cinta, generativitas dan pemeliharaan, serta integritas. Ego semacam itu disebut juga ego-kreatif, ego yang dapat menemukan pemecahan kreatif atas masalah baru pada setiap tahap kehidupan. Apabila menemui hambatan atau konflik, ego tidak menyerah tetapi bereaksi dengan menggunakan kombinasi antara kesiapan batin dan kesempatan yang disediakan lingkungan. Ego bukan budak tetapi justru menjadi tuan/pengatur id, superego dan dunia luar. Jadi, ego di samping hasil proses faktor-faktor genetik, fisiologik, dan anatomis, juga dibentuk oleh konteks kultural dan historik. Ego yang sempurna, digambarkan Erikson memiliki tiga dimensi, faktualitas, universalitas, dan aktualitas:

• Faktualitas adalah kumpulan fakta, data, dan metoda yang dapat diverifikasi dengan metoda kerja yang sedang berlaku. Ego berisi kumpulan fakta dan data basil interaksi dengan lingkungan. 
• Universalitas berkaitan dengan kesadaran akan kenyataan (sells of reality) yang menggabungkan hal yang praktis dan kongkrit dengan pandangan semesta, mirip dengan prinsip realita dari Freud. 
• Aktualitas adalah cara baru dalam berhubungan satu dengan yang lain, memperkuat hubungan untuk mencapai tujuan bersama. Ego adalah realitas kekinian, terus mengembangkan cara baru dalam memecahkan masalah kehidupan, yang lebih efektif, prospektif, dan progresif.